Svetový deň pečene: Život po transplantácii pečene
Tí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, majú veľa otázok a starostí týkajúcich sa ich dlhodobého zdravia, kvality života, dlhovekosti, možných komplikácií, sociálnych a finančných obáv. Tu sú niektoré z nich zodpovedané
Vírusy ako hepatitída B a C sú prenášané krvou a môžu spôsobiť trvalé poškodenie výstelky, ako je cirhóza a rakovina pečene. Tieto vírusové infekcie (B a C) preto musia byť diagnostikované včas a vhodne liečené. V poslednom desaťročí sa u nás transplantácia pečene stala populárnou a úspešnou. V porovnaní s inými transplantáciami orgánov (obličky, srdce, pľúca, pankreas, črevo, tvár, ruky) má transplantácia pečene vyššiu úspešnosť, dlhodobé prežitie a na dlhodobé sledovanie potrebuje najnižšie množstvo liekov.
Cesta – rpresídlenie z štádia ochorenia pečene v konečnom štádiu (ESLD) do nového života prostredníctvom transplantácie pečene s dobrou kvalitou života - môže byťnebezpečné, spojené s vážnymi komplikáciami ESLD, často čeliace životným situáciám.
To znamená, že existuje tiež niekoľko mylných predstáv, ktoré trápia predstavivosť verejnosti o transplantácii pečene. Tí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, majú mnoho otázok a starostí týkajúcich sa ich dlhodobého zdravia, kvality života, dlhovekosti, možných komplikácií, sociálnych a finančných obáv.
Tu sú niektoré z nich zodpovedané.
*Aká je dĺžka života osoby, ktorá podstúpila transplantáciu pečene?
Po transplantácii sa mnohí pýtajúohľadomprežitie a dlhovekosť života. APo úspešnej operácii získajú tí, ktorí sa podrobia pravidelnému lekárskemu vyšetreniu, produktívne dlhodobé prežitie. Charakter nadväzujúcich opatrení je veľmi dôležitý; existuje mnoho nevedeckých postupov, ktoré vylučujú dlhodobé prežitie. Dovoľte námteraz to rozober podrobne-
Ľudia sa dožili viac ako 40 rokovdopo transplantácii pečene v zahraničí. V našej krajine sa táto liečebná metóda dostala do módy približne pred 20 rokmi. Ako už bolo spomenuté, viesť produktívny život v spoločnosti je základným konceptom poskytnutia novej pečene. Existuje populárna mylná predstava, že aj po transplantácii je dĺžka života obmedzená a kvalita života nemusí byť taká skvelá. To je úplne zle!
Po transplantácii sa človek môže vrátiť do svojej práce za predpokladu, že zamestnanie nehrozí riziko infekcií. Tí, ktorí majú prácu z domu, som videl pacientov vracať sa do práce a pracovať na svojom notebooku od druhého mesiaca po transplantácii. Práce, ktoré vyžadujú fyzickú námahu, môžu začať pracovať znova po šiestich mesiacoch. Existuje veľa tých, ktorí sa zúčastnili športu; zlatý medailista z olympijských hier Chris Clugg je toho nádherným príkladom.Po transplantácii mnohé vedú normálny rodinný život, ženy rodia deti.
Pri transplantácii pečene na celom svete sa uvádza 90 % úspešnosť.Šanca osoby žijúcej po transplantácii v prvom roku je 90 percent, päť rokov je to 85 percent a 10 rokov je niekde medzi 60 až 75 percent.
Nenechajte sa týmito štatistickými údajmi zaviesť do omylu, že v dôsledku transplantácie pečene sa životnosť skracuje. V skutočnosti je vek pacienta v čase transplantácie a choroby, ktoré mal pacient v čase transplantácie okrem ochorenia pečene, ďalšími faktormi, ako je úspech transplantácie, ktoré určujú životnosť po transplantácii pečene.
Priemerná veková skupina niekoho, kto podstupuje transplantáciu pečene, je obvykle 50 až 60 rokov. V tomto veku by sa všetky ostatné choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť u osoby, ktorá nebola transplantovaná, stali aj u transplantovaného pacienta. Vedecké pravidelné sledovanie je mimoriadne dôležité pre zaistenie dlhodobej životnosti. Vykonanie testu funkcie pečene (LFT) raz za čas nie je spôsob, ako zaistiť dlhú životnosť. Dlhodobá životnosť nie je v skutočnosti určená zdravím pečene, ale zdravím iných orgánových systémov; pozrime sa, čo to znamená.
Odmietnutie orgánu je problém a my sa s týmto problémom zaoberáme podávaním liekov proti odmietnutiu. Tieto lieky môžu vyvolať cukrovku, krvný tlak a vysoký cholesterol. 30 až 40 percent transplantácie pečene sa vykonáva pre chorobný stav nazývaný nealkoholická tuková choroba pečene (NAFLD). Tento stav má cukrovku, vysoký cholesterol a ochorenie krvného tlaku. Tí, u ktorých sa vyvinie cirhóza pečene v dôsledku NAFLD a podstúpia transplantáciu pečene, musia byť, samozrejme, ich cukrovka, TK a hladina cholesterolu prísne kontrolované. Ako bolo uvedené, lieky na odmietnutie môžu tieto stavy zlepšiť. Tieto stavy môžu prispieť k zlému zdravotnému stavu ciev, ktoré môže viesť k infarktu a paralýze. Lieky proti odmietnutiu veľmi zriedkavo vyvolávajú určité druhy rakoviny.
Riešenie týchto problémov určuje životnosť a nie zdravie transplantovanej pečene samotnej. Ak po transplantácii nie sú žiadne závažné chirurgické komplikácie, nová pečeň by vo všeobecnosti prežila po celý život dospelého človeka, ktorý by podstúpil transplantáciu pečene vo veku 50-60 rokov. Preto sa hovorí, že všetko závisí od veľmi systematického a vedeckého sledovania pod vedením vyškoleného lekára pre transplantáciu pečene, ktorý by monitoroval zdravie štepenej pečene a zdravie iných orgánových systémov.
Všetky následné lieky sú monitorované a všetky vedľajšie účinky, ktoré tieto lieky vyvolávajú na zdravie iných orgánových systémov, sú neustále monitorované. Existuje ďalší spôsob zasielania krvných testov e -mailom na transplantačné jednotky a pokračovanie v podávaní liekov, čo je nesprávna následná voľba. Nie je to len nevedecké, ale môže to byť aj katastrofálne.
Zvýšenie telesnej hmotnosti a obezita môžu byť škodlivé pre pacientov po transplantácii pečene.(Foto: Pixabay) *Aká je kvalita života po transplantácii? Ako ďaleko môže transplantovaný pacient žiť normálny život?
Po transplantácii je možné viesť normálny život bez zníženia kvality. Tí, ktorí podstúpia transplantáciu, sa môžu venovať všetkým činnostiam, ktoré môže vykonávať niekto v ich veku. Pacient sa môže vrátiť k práci, ktorú robil pred transplantáciou. Môžu viesť rodinný život, ženy môžu rodiť. Existujú však určité zmeny, ktoré je potrebné začleniť do životného štýlu. Tu sú niektoré z nich:
- Opatrenia na kontrolu infekcií - V čase Covid sú opatrenia pre transplantovaných pacientov podobné tým, ktoré pozorujeme - dodržiavanie hygieny jedla a vody v maske N 95. Je žiaduce vyhýbať sa preplneným miestam a navštevovať pacientov s horúčkou
- Udržiavanie ideálnej telesnej hmotnosti : Zvýšenie telesnej hmotnosti a obezita môžu byť škodlivé pre pacientov po transplantácii pečene. Pri cirhóze pečene sú bežné príznaky ako nechutenstvo, nevoľnosť a únava. Po transplantácii však zmiznú.Chuť sa vracia a energia sa oživuje. Ale môže to tiež viesť k prejedaniu sa a možnej obezite. Obezita a súvisiace stavy, ako sú TK, cholesterol a cukrovka (súhrnne označované ako METABOLICKÝ SYNDROM), sú základným dôvodom skrátenej dĺžky života po transplantácii pečene. Udržanie ideálnej telesnej hmotnosti dodržiavaním zdravej výživy a pravidelného aeróbneho cvičenia teda predstavuje dlhú cestu k zaisteniu dlhodobej životnosti po transplantácii pečene.
*Aké všetky komplikácie možno očakávať po transplantácii pečene?
Po transplantácii pečene existuje niekoľko komplikácií. Našťastie v mnohých indických transplantačných centrách sa miera komplikácií za tie roky znížila. Dve alebo tri desaťročia späť, keďTransplantácia pečene bola zahájená v Indii, transplantační chirurgovia sa učili tejto novej technológii a historicky, ak sa pozriete späť, úspešnosť bola nízka, úmrtnosť bola vysoká a miera komplikácií bola oveľa väčšia.
Pretože krivku učenia prekročilo mnoho transplantačných centier, úmrtnosť/chirurgické zlyhanie sa výrazne znížilo. Navyše, namiesto chirurga transplantácie pečene, manipulácie s celou klinickou aktivitou, spojeného úsilia chirurgického tímu pečene spolu s tímom lekárov pečene a tímom pre kritickú starostlivosť o pečeň určite prispeli k vysokej úspešnosti a dlhodobým výsledkom v najlepších centrách.
Transplantační chirurgovia nemali pred 10 alebo 20 rokmi inú možnosť, ako vykonávať celú lekársku a chirurgickú činnosť sami. Teraz, podobne ako v západnom svete, máme rôzne podsekcie alebo klinické špeciality zaoberajúce sa pacientom po transplantácii pečene. Výsledkom je zníženie komplikácií a zvýšenie úspešnosti. Po chirurgickom zákroku na transplantáciu pečene sa spravidla počas prvého alebo dvoch mesiacov vyskytnú chirurgické komplikácie. Krvácanie, únik z žlčovodu, hromadenie hnisu v dôsledku infekcie vo vnútri brušnej dutiny sú obvyklé chirurgické komplikácie pozorované v prvom alebo dvoch mesiacoch. Od tretieho mesiaca je väčšina komplikácií medicínsky zvládnutá. Druhá operácia je potrebná len zriedka.
Medzi zdravotnými komplikáciami je odmietnutie nového orgánu pravdepodobne na prvom mieste. Imunitný systém pacienta by považoval nový orgán za cudzí pre telo a pokúsil by sa ho odmietnuť. Je však upokojujúce poznamenať, že šance na odmietnutie pri transplantácii pečene sú v porovnaní s inými transplantáciami orgánov veľmi nízke. Ak dôjde k odmietnutiu, dá sa to zvládnuť pomocou liekov. Strata orgánov v dôsledku odmietnutia je takmer vzácnosťou.
Na zistenie závažnosti odmietnutia a následnú liečbu liekmi môže byť potrebná biopsia pečene. Druhou zdravotnou komplikáciou je zvýšené riziko infekcií. Ako už bolo spomenuté, lieky proti odmietnutiu znižujú imunitu pacientov. Z dôvodu tejto infekcie spôsobenej baktériami, vírusmi a hubami je viac u transplantovaných pacientov. Dávka liekov proti odmietnutiu je v prvých mesiacoch oveľa väčšia, a preto je aj pravdepodobnosť infekcie väčšia. Toto riziko je riešené antivírusovými, antibakteriálnymi a protiplesňovými liekmi. Podávajú sa iba v prvých mesiacoch po transplantácii, po ktorých sú uvedené opatrenia v oblasti životného štýlu na kontrolu kontroly infekcií.
Keď je nová pečeň pripojená k telu pacienta, spoja sa rôzne trubice a v týchto miestach spojenia sú možné komplikácie. K zúženiu môže dôjsť a niekedy aj k úniku v mieste spojenia žlčovodu. Ak je narušené zásobovanie krvou novou pečeňou, môže to viesť k vážnemu stavu nazývanému trombóza hepatálnej artérie (HAT), ktorý sa väčšinou vyskytuje v prvých dňoch a týždňoch po transplantácii. Prívod krvi do novej pečene pravidelne skrínujeme pomocou Dopplerovho ultrasonogramu. Krvné cievy ako portálna žila a pečeňová žila sa môžu tiež poškodiť veľmi zriedkavo -vo vnútri týchto ciev sa môže vytvoriť krvná zrazenina, zriedka sa môže v miestach spojenia zúžiť. Všetky tieto uvedené komplikácie je možné efektívne zvládnuť, ak ich zistíte včas.
*Ako pacient identifikuje nástup týchto komplikácií?
Vyššie uvedené komplikácie mnohokrát nemusia pacientovi spôsobovať žiadne ťažkosti alebo symptómy, a preto sú na jeho identifikáciu potrebné pravidelné krvné testy a skenovanie. Dva najdôležitejšie príznaky sú horúčka a celkové svrbenie.
Horúčku u transplantovaného pacienta netreba brať na ľahkú váhu. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie a je potrebné identifikovať umiestnenie infekcie v tele a podľa toho začať primeranú liečbu. Politika podávať paracetamol na niekoľko dní a potom ísť do nemocnice, ak to nefunguje, je nesprávne rozhodnutie, pokiaľ ide o transplantovaného pacienta.
Imunitný systém je slabý kvôli liekom proti odmietnutiu a telo transplantovaného pacienta nemusí účinne zvládať horúčku alebo infekciu samo. Pokiaľ ide o svrbenie, dôvodov môže byť mnoho - dehydratácia pokožky, lieky, ktoré pacient užíva. Cukrovka môže byť dôvodom svrbenia, ale výrazné svrbenie môže byť buď komplikáciou žlčových ciest alebo signálom odmietnutia; preto ak je prítomné výrazné generalizované svrbenie, musí byť upozornené lekára pre transplantáciu pečene.
*Existuje vysoké riziko rakoviny u pacientov po transplantácii pečene?
V ľudskom tele prevenciu rakoviny vykonáva imunitný systém. Niektoré bunky v našom tele prechádzajú nenápadnými zmenami nazývanými mutácie a ak sa týmto mutovaným bunkám umožní rast, vyvinú sa z nich rakovina. Imunitný systém neustále sleduje zmutované bunky a potom ich včas ničí.
Vďaka liekom proti odmietnutiu podávaným po transplantácii pečene imunitný systém zmutované bunky neúčinne rieši a môže sa kvôli tomu vyskytnúť určitá rakovina. Rakovina kože a zriedkavé typy lymfómov sú v západnom svete bežnejšie. Medzi ázijskými pacientmi sa môže vyskytnúť aj rakovina úst, hrdla, žalúdka, fajky. Pretože dávka lieku proti rejekcii je pri transplantácii pečene oveľa nižšia v porovnaní s transplantáciou iných orgánov, pravdepodobnosť výskytu rakoviny je našťastie tiež dosť nízka.
Po mnohých rokoch od transplantácie pečene je rozumné pátrať po akýchkoľvek príznakoch alebo symptómoch rakoviny a práve tu spočíva dôležitosť vykonávania skríningových testov na transplantovaných pacientoch. Napríklad v USA musia ľudia starší ako 55 rokov podstúpiť test nazývaný kolonoskopia. Rakovina hrubého čreva alebo rakovina hrubého čreva sa vyvíja z pre-runner lézií nazývaných polypy. Skríningovou kolonoskopiou je možné tieto polypy zachytiť a odstrániť pomocou kolonoskopie bez chirurgického zákroku predtým, ako sa vyvinú do rakoviny. Rakovina prsníka, rakovina krčka maternice má všetky skríningové techniky, ako sú mamografia, PAP náterový test a krvné testovacie panely nádorových markerov. Po transplantácii pečene je dôležité sledovanie rakoviny.
*Keď hovoríme o úprave životného štýlu po transplantácii, opatrenia na kontrolu infekcie sú veľmi dôležité. Aké sú všetky aspekty, ktorým by ste sa mali venovať? Menia sa opatrenia životného štýlu na kontrolu infekcií v priebehu času?
Odmietnutiu nového orgánu sa predchádza znížením imunity pomocou liekov proti odmietnutiu. Dávka liekov proti odmietnutiu by bola vysoká bezprostredne po transplantácii a v priebehu času by sa dala dávka znižovať krok za krokom.
Dokonca meriame hladinu lieku proti odmietnutiu v krvi a podľa toho sa upravujú dávky. Bezprostredne po transplantácii je riziko infekcie oveľa vyššie, ale v priebehu rokov sa riziko znižuje úmerne so znižovaním dávkovania liekov proti odmietnutiu. Aj keď sa riziko infekcie časom znižuje, opatrenia na kontrolu infekcie by sa nemali úplne zanedbávať.
Ploštice sa do tela dostávajú vodou, ktorú pijeme, jedlom, ktoré konzumujeme, ako aj vzduchom, ktorý vdychujeme. Tepelne neupravenému jedlu akéhokoľvek druhu je lepšie vyhnúť sa bez ohľadu na trvanie transplantácie. Zelený šalát, polovicu varených čatní, polovicu vareného mäsa, rýb atď. By ste nemali konzumovať vôbec.
obrázky druhov vnútorných paliem
Zdroj vody by mal byť spoľahlivý. Prednostne používajte prevarenú vodu. Je žiaduce nainštalovať systém na čistenie vody v jednotlivých domácnostiach. Zvlášť v prvých rokoch by ste sa mali vyhýbať jedlu v reštauráciách. Väčšina indických miest má riziko znečistenia atmosféry. Preplnené miesta majú väčšiu šancu na infekciu dýchacích ciest. Malo by sa vyhnúť divadlám, nákupným centrám, preplneným trhom, festivalom, veľkým zhromaždeniam, miestam uctievania a iným verejným miestam s veľkým počtom ľudí.
Na verejných miestach by sa malo praktizovať nosenie masky. Maska N 95 je oveľa lepšia ako látková maska alebo vrstvená chirurgická maska. Stručne povedané, riziko infekcie je vysoké v prvých mesiacoch po transplantácii. Časom sa to znižuje, ale informovanosť o kontrole infekcií a postupoch by sa mala dodržiavať celý život.
*Aká je logika tvrdenia, že zvýšená telesná hmotnosť je škodlivá pre pacienta po transplantácii pečene? Aký je význam zachovania ideálnej telesnej hmotnosti po transplantácii? Čo je metabolický syndróm?
Opatrenia životného štýlu zamerané na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti sú najdôležitejším aspektom, ktorý by zaistil dlhodobú životnosť. Ako už bolo spomenuté, 30 až 40 percent tých, ktorí sa nechali transplantovať, má cirhózu pečene v dôsledku NAFLD, ktorá má súvisiace problémy s BP, cukrovkou a zvýšeným cholesterolom.
Ak sa telesná hmotnosť zvýši, môže sa to zhoršiť. Tí, ktorí pred transplantáciou nič z toho nemajú, to môžu vyvinúť kvôli liekom na oslabenie imunity, konkrétne takrolimu a everolimu. Udržiavanie telesnej hmotnosti je dôležité, aby sa zabránilo kombinácii cukrovky, TK a cholesterolu, ktoré súhrnne označujú akoMetabolický syndróm.
Metabolický syndróm u transplantovaného pacienta sa odráža na zdraví ciev. Krvný obeh je ovplyvnený a môže viesť k infarktu a paralýze. Stručne povedané, pravidelné telesné cvičenia a správny potravinový audit zameraný na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti majú obrovský význam pre predĺženie života po transplantácii pečene.
| 5 prírodných spôsobov, ako bojovať proti nealkoholickému stukovateniu pečene*Informácia o liekoch používaných po transplantácii pečene
Existuje veľa otázok týkajúcich sa užívania liekov po transplantácii pečene. V prvých týždňoch a mesiacoch po transplantácii môže byť počet tabliet až 20 alebo dokonca 30 denne, ale v priebehu týždňov a mesiacov sa počet postupne znižuje a v konečnom dôsledku do druhého roka spravidla existuje iba jeden typ tabliet. užívané dvakrát denne.
V prvých štyroch mesiacoch existujú tri typy liekov proti odmietnutiu- takrolimus, mykofenolát, steroidy a zriedkavo aj liek s názvom Everolimus. Liečba steroidmi sa spravidla zastaví po druhom mesiaci alebo treťom mesiaci; počas prvých 2 až 3 mesiacov, keď pacient užíva steroidné tablety, je potrebné prísne sledovať zvýšenie krvného tlaku a zníženie hladiny cukru v krvi.
Mykofenolát sa zastaví po uplynutí jedného roka. Od druhého roku sa spravidla podáva iba samotný takrolimus, a to buď raz denne, alebo dvakrát denne. Okrem týchto vyššie uvedených imunosupresívnych liekov sa v prvých 3 až 4 mesiacoch používajú aj antibakteriálne, protiplesňové a antivírusové lieky. Ak sa transplantácia vykonáva na ochorenie pečene spôsobené hepatitídou B, potom je potrebné vziať aj lieky zamerané na kontrolu hepatitídy B.
Otázka, či je možné zastaviť liečbu, je otázkou, s ktorou sa stretávam pomerne často. V tomto smere pokračuje výskum, v ktorom po mnohých rokoch transplantácie nemusí 20 % transplantovaných pacientov potrebovať lieky. Prečo sa to deje? Pečeň je veľmi tolerantná a imunitný systém tela nový orgán nakoniec prijme. Pretože pečeň dobre géluje s novým telom a jeho imunitným systémom, šanca na odmietnutie klesá a v konečnom dôsledku jedna pätina transplantovanej populácie pacientov dokonca nemusí potrebovať žiadne lieky.
Technický termín jeKlinická operačná tolerancia (COT).Musíme si však uvedomiť, že toto je len prebiehajúci výskum a v súčasnosti je možnosťou pokračovať v užívaní liekov a vykonávať pravidelné kontroly.